На информационном ресурсе применяются рекомендательные технологии (информационные технологии предоставления информации на основе сбора, систематизации и анализа сведений, относящихся к предпочтениям пользователей сети "Интернет", находящихся на территории Российской Федерации)

Царьград

7 197 подписчиков

Свежие комментарии

  • Дмитрий Гурин
    Если бы все было так просто, то у нас вместо АК-12 в стрелковых частях, был-бы АН-94 "Абакан".«Военная хроника»...
  • Вова Рябов
    Интересно какие ракеты будут у Венесуэлы для ответа штатамТрамп решил обсуд...
  • Владимир Степанян
    Спокойная, выдержанная, объективная, без «лобзания рук» и оскорблений, статья, что на МТ бывает крайне редко, когда р...Одна фраза про "м...

Эти болезни не покрывает ОМС: за что пациенты платят из своего кармана

Полис обязательного медицинского страхования гарантирует бесплатную медицинскую помощь. Но только вот не во всех случаях. Рассказываем детали.

Система обязательного медицинского страхования (ОМС) в России устроена так: при наступлении страхового случая гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь в объёме, установленном базовой и территориальной программами ОМС.

Базовая программа охватывает первичную медико-санитарную помощь, например, консультации в поликлинике, анализы, вакцинацию, а также специализированную медицинскую помощь, стационарное лечение, а также операции, которые включены в перечень государственных гарантий.

Но вот что важно: не всё, что называется лечением, входит в ОМС. Есть направления, за которые национальный страховой механизм либо вовсе не рассчитан, либо покрывает лишь частично, либо только по исключительным показаниям через дополнительные программы.

Болезни "вне программы": что и почему приходится оплачивать

Одной из самых часто упоминаемых категорий является лечение социально значимых заболеваний — таких как ВИЧ, туберкулёз, венерические инфекции. Официально эти болезни в программах ОМС часто не включаются как стандартное обслуживание.

Например, пациенты с ВИЧ могут рассчитывать на антиретровирусную терапию по программам специализированного финансирования, но не просто по полису ОМС. Такой подход создаёт двойную систему: базовая медицина — одно, особые заболевания — совсем другое, с отдельным набором правил и источников финансирования.

Ещё одна "невидимая граница" касается психиатрической помощи. Психическое здоровье часто остаётся за пределами привычных схем ОМС, особенно когда речь о длительном сопровождении, терапии у узких специалистов, реабилитации.

Многие пациенты сталкиваются с тем, что нужное лечение либо вовсе не предлагается в рамках бесплатной помощи, либо его масштаб ограничен.

Паллиативный уход — ещё одна область, которую часто упоминают как "не охваченную" стандартом ОМС. Когда человек перестаёт быть пациентом, которого можно вылечить, но требует поддержки, обезболивания и ухода на последнем этапе жизни — грань между "помощью" и "услугой вне программы" становится особенно мучительной.

К тому же санитарная авиация — перевозка на вертолётах и самолётах в экстренных условиях — как правило, не входит в перечень услуг, покрываемых обычным полисом ОМС. Пациентам нередко приходится платить самому или через региональные бюджеты в экстренных случаях.

Есть и другие "частные" направления: узкие процедуры, которые врачи назначают по личной инициативе, обследования сверх базовых программ, некоторые виды диагностических тестов или консультации частных клиник — всё это нередко оказывается платным.

Разграничение полномочий и "серые зоны"

Почему так происходит? Ответ кроется не в злом умысле чиновников, а в устройстве страховки и ограничениях ресурсов. Федеральный закон № 326-ФЗ определяет, что "базовая программа ОМС" — это не весь спектр медицины, а перечень гарантированных бесплатных услуг.

Каждый субъект России формирует территориальную программу ОМС, которая может добавлять к базису какие-то услуги, но в пределах бюджета. Таким образом, тот диагноз, который покрывается в одном регионе, может оказаться платным в другом.

Также иногда помощь вне программы ОМС покрывается уже на региональном уровне — если у пациента есть серьёзные показания, регион может выделить средства на лекарство или лечение, вне рамок базовой программы, по решению медицинских и административных комиссий. 

Новые инициативы Минздрава направлены на то, чтобы уменьшить эти пробелы: расширение телемедицины, цифровых систем, дистанционного наблюдения за хронически больными и включение редких заболеваний на региональном уровне. 

Как живут пациенты "с внеполисными" заболеваниями

Для многих это не абстракция, а ежедневная борьба. Люди с ВИЧ, психическими заболеваниями, нуждающиеся в паллиативной помощи, диагностиках, которые не входят в программу — вынуждены искать клиники, у которых есть "платные пакеты", брать кредиты, просить помощи у родственников.

Случаи, когда больной получает базовую помощь через ОМС, но препарат — жизненно важный, но дорогостоящий — покупает сам, не редки. Иногда назначают "альтернативные" схемы, менее эффективные, потому что именно эффективное лечение стоит дороже, чем страховая готова покрыть.

Пути реформы

Минздрав в 2025 году запустил проект по пересмотру программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи с акцентом на расширение телемедицины, дистанционного наблюдения за хронически больными, а также планами по лечению редких заболеваний на региональном уровне.

Одна из ключевых идей — единый цифровой реестр пациентов, который позволит "прозрачно" отслеживать, какие услуги уже оплачены, какие остались спорными, и предотвратить отказы по формальным причинам.

Также важен контроль со стороны страховых медицинских организаций и территориальных фондов ОМС: защита прав пациентов, оперативное реагирование на жалобы и прозрачность процедур.

 

Ссылка на первоисточник
наверх