В начале недели поступили сообщения о вспышке ботулизма в Москве. Шесть членов одной семьи были госпитализированы с тяжёлой интоксикацией и подключены к аппарату искусственной вентиляции лёгких. Все пострадавшие употребляли домашние соленья. О природе ботулизма, механизмах его возникновения, характерных симптомах и мерах предосторожности «Московскому комсомольцу на Кубани» рассказал врач‑инфекционист высшей категории Александр Костомаров.
Бактерии ботулизма развиваются в анаэробной среде
— Александр Михайлович, уже не в первый раз появляются сообщения о заболеваниях ботулизмом, иногда случаются летальные исходы. Расскажите, что такое ботулизм и как он возникает.
— Ботулизм — это заболевание, возникающее в результате отравления токсинами Clostridium botulinum. Название «ботулизм» происходит от латинского слова, означающего «колбаса». Термин известен с начала XIX века, когда развитие болезни связывали с употреблением колбас; возбудитель был открыт в 1896 году.
Clostridium botulinum — группа бактерий, продуцирующих различные нейротоксины. На сегодняшний день описано восемь типов ботулотоксина. Эти токсины относятся к числу самых мощных известных биологических ядов.
Клостридии обитают в почве, в иле озёр и прудов, в гниющих остатках флоры и фауны, а также в личинках мух и дождевых червях. В неблагоприятных условиях бактерии формируют споры — устойчивые покоящиеся формы, способные сохраняться годами. Споры стойки к длительному кипячению, замораживанию, действию высоких концентраций дезинфицирующих средств, высушиванию и ультрафиолетовому облучению. В споровом состоянии бактерия не продуцирует токсин, однако при создании благоприятных условий споры прорастают, клостридии размножаются и вырабатывают яд.
— Какие должны быть благоприятные условия для размножения клостридий?
— Прежде всего это анаэробная среда — отсутствие кислорода, подходящая температура и кислотность, а также наличие других микроорганизмов. В таких условиях споры прорастают, клостридии размножаются и вырабатывают нейротоксин.
Наиболее распространённой формой заболевания является пищевой ботулизм, возникающий при употреблении инфицированных продуктов. Споры клостридий могут присутствовать в любых продуктах, загрязнённых содержимым кишечника рыб, птиц или животных.
Ботулизм развивается при употреблении продуктов, не подвергшихся достаточной термической обработке и хранившихся в условиях пониженного содержания кислорода. Чаще всего это изделия лёгкой домашней консервации — заготовки, не прошедшие надлежащей обработки, а также продукты, консервированные или разлитые в бутылки в домашних условиях. Речь идёт о низкокислотных овощных консервах (зелёная фасоль, шпинат, грибы, свёкла), ферментированной, солёной и копчёной рыбе, мясных изделиях, таких как ветчина или сосиски.
Иногда ботулотоксин образуется и в промышленных продуктах, в упаковках с низким содержанием кислорода. При благоприятных условиях для развития бактерий достаточно одного‑двух суток, чтобы накопилось количество токсина, достаточное для развития заболевания.
При первых признаках ботулизма срочно вызывайте скорую помощь
— Каковы симптомы ботулизма и что прежде всего нужно делать?
— Тяжесть заболевания определяется степенью интоксикации и выраженностью паралитического синдрома, который развивается под действием нейротоксинов.
Инкубационный период варьирует от двух–четырёх часов до двух–трёх суток; в отдельных случаях он может достигать двух недель. У большинства заболевших болезнь начинается остро: тошнота, рвота, жидкий стул без примесей, жжение в эпигастральной области. Эти проявления сохраняются около суток. Затем развивается парез органов желудочно‑кишечного тракта, сопровождающийся ощущением распирания в желудке и метеоризмом; жидкий стул сменяется запором.
Неврологические проявления могут появиться сразу или к концу первых суток. Примерно у половины пациентов поражаются глазодвигательные нервы: возникает «туман» или «сетка» перед глазами, развивается парез аккомодации — потеря способности глаз адаптироваться к разным расстояниям. Это обычно проявляется резким снижением зрения вблизи и диплопией.
Пациенты жалуются на жажду и сухость слизистых оболочек вследствие снижения выработки слюны, на расстройство глотания и изменение тембра голоса — он становится хриплым, ослабленным или почти беззвучным. Речь может быть смазанной, нечленораздельной, с носовым оттенком. Наблюдаются поперхивание и затруднение при глотании из‑за вовлечения мышц гортани и глотки. Нарушение глотательной функции начинается с затруднений при проглатывании твёрдой, сухой пищи; при прогрессировании охватывает мягкую и жидкую пищу вплоть до полной утраты способности глотать.
Ключевой клинический признак ботулизма — двусторонний парез лицевого нерва: сглаженность носогубных складок, невозможность наморщить лоб или обнажить зубы, утрата мимической активности.
При тяжёлом течении возможно вовлечение сердечной мышцы — миокарда — с нарушениями проводимости вплоть до полной предсердно‑желудочковой блокады, электрической нестабильности и риска фибрилляции желудочков. Также может развиться снижение сократительной функции миокарда с последующей сердечной недостаточностью.
Неврологическая симптоматика сохраняется несколько дней и сопровождается общим синдромом интоксикации: нарастающей головной болью, головокружением, бессонницей, выраженной слабостью и быстрой утомляемостью; иногда отмечается субфебрильная температура.
Неблагоприятным признаком является нарушение дыхания: ощущение нехватки воздуха, давление и стеснение в грудной клетке, поверхностное дыхание. Эти симптомы свидетельствуют о парезе дыхательной мускулатуры — поражении диафрагмы и ограничении подвижности межрёберных мышц. Основной причиной смерти при ботулизме является острая дыхательная недостаточность.
Именно поэтому при появлении указанных симптомов следует незамедлительно вызывать скорую помощь. Неотложная терапия проводится в условиях стационара: пациент требует постоянного наблюдения, а персонал должен быть готов к немедленной дыхательной реанимации; соблюдается обязательный постельный режим.
В стационаре основной терапевтической мерой является введение антитоксической противоботулинической сыворотки. Её применение показано на довоспитальном или раннем госпитальном этапе, не дожидаясь подтверждения лабораторных анализов, поскольку антитоксин нейтрализует только свободный токсин, ещё не связавшийся с нервными окончаниями.
Банку с остатками консервов, оставшуюся рыбу и другие продукты, употреблённые больными, ни в коем случае не следует выбрасывать. Их необходимо направить в лабораторию для исследования. Лабораторная экспертиза помогает оперативно установить источник инфекции, подтвердить диагноз и скорректировать лечебную тактику.
Нельзя покупать продукты с рук
— Как не заболеть ботулизмом? Какие меры профилактики существуют?
— При покупке продуктов в магазине обращайте внимание на сроки годности, условия хранения, состояние холодильного оборудования и репутацию торговой точки.
Тепловая обработка консервов инактивирует ботулотоксин: достаточно прокипятить овощные консервы, остудить и употреблять в пищу. Мясные и рыбные консервы безопасно использовать в супах, рагу или выпечке после достаточной термической обработки.
Инфицированный продукт может выглядеть съедобным: вкус, цвет и запах часто остаются нормальными. Вместе с тем внешние признаки порчи (плесень, кислый запах и проч.) служат предупреждением и помогают избежать серьёзных отравлений. Ни в коем случае не употребляйте продукты из банок с признаками бомбажа — вздутием, плесенью или кисловатым запахом.
К сведению
1. Не приобретайте на рынках и у случайных лиц продукты домашнего консервирования в герметично закрытых банках. Часто такие продукты готовятся и хранятся без соблюдения правил гигиены и температурного режима. 2. Избегайте покупки у частных лиц продуктов домашнего копчения: крупных окороков, рыбы. Особенно опасны виды, обитающие в придонных слоях воды. При неправильной обработке споры из кишечника рыбы могут проникать в мышечную ткань. 3. Не готовьте в домашних условиях консервы в герметически закрытых банках из грибов, мяса, рыбы, моркови, свёклы, портулака и укропа. Эти продукты трудно полностью очистить от почвенной примеси и спор возбудителей. 4. Не консервируйте продукты с признаками порчи и гнили. 5. Не нарушайте технологию приготовления: не уменьшайте количество соли или уксуса и не сокращайте время тепловой обработки. 6. Не употребляйте консервы из вздутых или повреждённых банок.
Важно
1. Храните домашние консервы только в холодильнике или в погребе. 2. Перед употреблением консервы из потенциально опасных продуктов подвергайте достаточной термической обработке в течение 15–20 минут. Кипячение разрушит токсин, если он образовался в заготовке. Ботулинический токсин особенно опасен для детей: им домашние консервы даются только после предварительной термической обработки.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Свежие комментарии